Як проявляється алергія на холод?
Холодова алергія - патологічний стан організму, яке зустрічається у людей з аномальною непереносимістю низьких температур.
Вона виникає в наступних випадках:
- Якщо людина знаходиться на холоді в зовнішньому середовищі (на різкому вітрі, вологому прохолодному повітрі, морозі). Холодова алергія у дітей, особливо грудного віку, може призвести до нападу навіть при звичайному провітрюванні приміщення або переході з місця під сонцем в тінь.
- При контакті з холодними об'єктами, включаючи сніг, лід, воду, дощ і навіть холодне ліжко.
- Під час прийняття охолоджених напоїв і страв.
Причому час розвитку хворобливих ознак коливається в залежності від форми хвороби від 1 - 10 хвилин до декількох годин, в окремих випадках - доби.
Особливості холодової алергії
Багато фахівців відносять це захворювання до псевдоаллергии, оскільки механізм його розвитку істотно відрізняється від інших алергічних реакцій. Справа в тому, що алергену, що порушує відповідну реакцію організму, не існує, відбувається вплив фізичного фактора - холоду.
Оскільки алергія на холод проявляється в місцевих змінах на шкірі, аналогічних ознаках кропив'янки, що зудять пухирях, набряках, еритеми (почервоніння),хвороба розглядається і як один з підвидів фізичної кропив'янки.
Але холодова алергія викликає і більш важкі общеорганізменний порушення, які вимагають спеціальної терапії. Тому патологія зовсім не так нешкідлива, як може здатися. Так, в більшості випадків, вона проявляється чханням, шкірними висипаннями, спазмами, задишкою з боку дихальної системи, прогресуючи до "пікових" станів. Вона здатна вбити людину, як самий аномальний мороз.
Лікування холодової алергії хронічної форми триває від декількох місяців до декількох років, але у половини пацієнтів захворювання може припинитися мимовільно з плином часу. Майже у 85 - 90% хворих на 5 - 7 році гострота недуги значно знижується, особливо при активній терапії.
Група ризику
Виявлено, що майже в 70% хвороба вражає дівчаток і жінок. Найчастіше первинні ознаки діагностуються на 22 - 26 році життя. Хвороба вкрай рідко спостерігають у дітей молодше 2 - 3 років.
Помічено, що у кожного третього пацієнта холодова реакція розвивається при вже наявної сенсибілізації (особливо високої чутливості) і рецепторів шкіри, і нервових центрів до впливу алергічних і фізичних подразників.Тому нерідко у пацієнта одночасно діагностують холодову алергію в поєднанні з дерматитами різного характеру, з тепловою, холінергічної кропив'янкою, утрікарной дермографізмом.
Причини холодової алергії
Класифікація
Виділяються два різновиди холодової алергії:
- Придбана або вторинна, тобто, не пов'язана з генетичними відхиленнями, і виникає найчастіше в зрілому віці.
- Спадкова (тобто, генетична обумовлена) або сімейний холодової аутовоспалітельний синдром. Ознаки реєструють вже у грудних дітей. Цей вид патології передається до дитини з мутантним геном від одного з батьків за допомогою аутосомно-домінантного типу успадкування.
Відокремлені види придбаної форми холодової алергії:
- локальна, місцева, в формі холодової кропивниці, симптоми якої з'являються тільки на певному і обмеженому ділянці тіла.
- форми негайного типу і з відстроченою реакцією, що відрізняються часом настання перших симптомів;
- системна (генералізована) форма - найбільш важка реакція організму.
причини
Патогенез, тобто, основні причини та особливості процесу проявів патологічно гострої реакції на низьку температуру, точно не встановлено і продовжує досліджуватися.
Визначено, що розвиток цього виду алергії пов'язано:
- З виробленням особливих білкових з'єднань - криоглобулинов, що активують "викид" гістаміну, основного гормону, що регулює відповідну реакцію організму на агресивні чинники.
- З підвищеною секрецією ацетилхоліну і аномальної сприйнятливістю до нього клітин.
- З мутацією особливого гена (при спадковій формі), який шляхом трансформації білка кріопіріна веде до активного вивільнення білків-интерлейкинов, що стимулюють запальні реакції.
Однак ці патологічні механізми "запускаються" лише при впливі зовнішніх факторів, що створюють умови для їх розвитку:
- контакт шкіри з охолодженими об'єктами, снігом, водою при роботі, прибиранні;
- переохолодження всього тіла в середовищі низьких температур повітря або води (купання, перебування на вулиці в холодну пору, під дощем);
- прийом всередину заморожених страв (фруктовий лід, морозиво), напоїв (газованої води, смуссі, пива, коктейлів).
До внутрішніх факторів, що привертають відносять:
- низький рівень імунного захисту - місцевої та загальної;
- важкі захворювання інфекційного, запального характеру;
- авітамінози, стреси, що викликають ослаблення імунітету;
- вірусний мононуклеоз, паротит, кір;
- лімфоїдний лейкоз, гепатит C, мікоплазменна пневмонія;
- ракові процеси;
- патології аутоімунного походження, васкуліти, системний червоний вовчак;
- розлади функції щитовидної залози, неврологічні порушення;
- дерматологічні захворювання;
- паразитарні інфекції, включаючи агресію кліщів, гельмінтів;
- прийом гризеофульвіну, оральних протизаплідних засобів, вакцинацію проти правця;
- сироваткову хворобу, гемофілію, сифіліс, отрута жалких комах.
Симптоми холодової алергії. Де проявляється?
Як розпізнати хворобу, ознаки якої різноманітні і залежать від виду холодової алергії, ступеня тяжкості, супутніх захворювань, віку пацієнта?
Симптоматика при типовому перебігу локальної холодової алергії
Для всіх ділянок шкіри, що реагують на знижену температуру, характерно:
- швидке, протягом 1 - 5 хвилин, початок шкірних змін;
- уртикальний прояви, схожі на ознаки опіку кропивою (urtica - кропива, лат.) у вигляді:
- свербіння, печіння, поколювання;
- формування набряку в місці дотику холодного об'єкта;
- сильного почервоніння (еритеми);
- появи плоских білястих або яскраво-рожевих пухирів, або дрібної червоної висипки;
- лущення, яке виникає пізніше;
- нерідко поява синців на ділянках висипань через 24 - 48 годин.
Зазвичай симптоми досягають максимуму при зігріванні уражених ділянок, при переході з холодного приміщення в тепле місце, і не тільки в морози, але і в прохолодну сиру погоду.
Аномальні зміни на шкірі стихають протягом 0,5 - 2 годин.
Іноді явища кропив'янки виникають пізніше (через 10 - 20 хвилин) і тримаються до 7 - 12 днів.
При наступному впливі холоду (місцевому або загальному) алергічні прояви зазвичай посилюються.
Особливості нашкірних локальних проявів хвороби в типовій формі наведені в таблиці.
| локалізація | прояви |
|---|---|
| На руках | Починається зі слабкого свербіння, сухості, тріщин на шкірі. У міру прогресування хвороби виникають: • сильний свербіж, поколювання і печіння; • поява сверблячих рожевих плоских пухирів різного розміру, заповнених рідиною; • помітний набряк кистей і пальців, лущення шкіри. Часто ознаки приймають за симптоми дерматиту, але на відміну від нього холодові зміни на шкірі посилюються при зігріванні (переході в тепле місце, укутування рушником, відігрівання у електроприладів, печей,в теплій воді), а через 30 - 90 хвилин (в типових випадках), шкіра стає чистою. |
| На лиці | • еритема (почервоніння) щік, підборіддя, шкіри в носо-губної складки, хворобливість шкіри; • виражене печіння, стягнутість, відчуття сухості; • набряк, припухлість шкіри в різному ступені; • сверблячі висипання - червоні точкові або схожі на герпес - у формі щільних бульбашок рожевого і білястого кольору з припухлістю навколо них. Набряк і висипання з'являються навколо губ, на червоній облямівці, особливо після вживання холодних страв і напоїв. Прояви алергії на холод в області обличчя і особливо губ небезпечні різким набряком мови, ротоглотки і гортані, що здатне привести до перекриття повітроносних шляхів і асфіксію. |
| На ногах | В області ніг, особливо на стегнах і литках, виникають: • дрібні і великі сверблячі і хворобливі висипання червоно-рожевого кольору; • набряк і гіперемія в місцях ураження, неприємне відчуття в колінних суглобах; • мелкопластінчатое лущення. У дітей червоні плями, пухирці зазвичай захоплюють область під колінами, внутрішню частину литок і стегон. |
Атиповий перебіг локальної холодової алергії
рефлекторна кропив'янка
Особливістю цього стану є поява мелкоточечной червоно-рожевої уртикарії і пухирів не на самому охолодженому ділянці, а навколо нього. При цьому шкіра, яка потрапила під агресії холоду, не дивується.
Алергія відстроченого дії
Характеризується порушеними термінами появи і стихання шкірних змін. Для подібного стану властива аномально уповільнена реакція шкіри на агресію холоду - в межах від 3 - 4 годин до 2 діб, а також тривалим утриманням всіх ознак до 7 - 14 днів.
Така нетипова реакція попереджає про можливість інших серйозних розладів, які вимагають негайних діагностичних заходів.
Системна алергія на холод
Тяжкість загальних проявів визначається:
- віком і чутливістю людини до холоду, гістаміну, ацетилхоліну;
- площею переохолодження;
- інтенсивністю і часом низькотемпературного впливу.
- існуючими захворюваннями судин, дихальних органів, серця.
Крім шкірних змін, при впливі холоду у багатьох пацієнтів низька температура провокує системні (общеорганізменний) ознаки холодового ураження:
- чхання, слизові виділення з носа;
- набряк і повну закладеність носових ходів;
- першіння в горлі, кашель нападоподібний сухий;
- сльозотеча, набряк повік, свербіж і роздратування кон'юнктиви, непереносимість світла;
- свербіж по всьому тілу, дрібні пухирчасті висипання;
- почуття втоми, пригніченість, неврози.
У пацієнта виникають кілька симптомів або всі ознаки одночасно або послідовно.
При гострій індивідуальної непереносимості низької температури, якщо відбувається охолодження всього тіла, розвивається генералізована форма холодової алергії.
Це дуже небезпечний стан, який межує з анафилактической реакцією і характеризується:
- розпирала болем в потилиці, зоні чола;
- утрудненим диханням з задишкою;
- запамороченням, шумом у вухах;
- нудотою, слабкістю, болями в суглобах;
- зведенням м'язів обличчя, шиї, пальців рук.
Анафілаксія при переохолодженні
Тривале охолодження великої площі тіла призводить до серйозних розладів внаслідок викиду в кров великих порцій гістаміну, ацетилхоліну. При такому аномальному стані і поширенні процесу, в організмі відбуваються небезпечні зміни, аж до анафілактичної реакції,яка загрожує життю людини.
Для подібного стану характерні гострі прояви місцевого і загального характеру:
- злиття пухирів в великі щільні набряки по всьому тілу, що супроводжуються гострим сверблячкою;
- набряк Квінке - набряклість губ, повік, внутрішніх органів;
- набряк тканин гортані і язика, що призводить до асфіксії (дуже часто - в дитячому віці через вузьких дихальних шляхів і пухкості тканини гортані і слизової);
- задишка, кашель внаслідок спазму бронхів і набряку дихальних шляхів, гортані і глотки;
- виражене знемога з нудотою, нападами блювоти;
- біль і почуття розпирання в голові;
- підйом температури до 38 - 39C з ознобом;
- блідість шкіри з синюшностью на окремих ділянках, частіше - в зоні носогубного трикутника, мочок вух, пальців;
- прискорене серцебиття, розлад ритму (аритмія);
- спазми в шлунку, животі, пронос;
- гостре падіння тиску крові, втрата свідомості, коматозний стан.
На практиці зареєстровані випадки смерті пацієнтів, які зазнали агресії холоду: після промерзання, вживання холодного пиття, обморожень, знаходження в холодній воді.
Сімейний холодової синдром
Ця патологія пов'язана з мутацією генів і діагностується вже у немовлят до 6 - 9 місяців.
Алергічний напад зазвичай розвивається навіть при слабкому переохолодженні тіла (при провітрюванні кімнати), майже у всіх (93 - 94%) при купанні, прийомі охолоджених страв і напоїв, після довгих ігор на сильному вітрі, при низькій температурі (включаючи позитивний діапазон температур).
особливості симптоматики
Специфікою сімейної холодової алергії є відстрочене (уповільнене) поява шкірних і системних змін - від півгодини до 2 - 3 годин після атаки холоду і тривале їх збереження, до 24 - 48 годин.
Характерні ознаки:
- гострий свербіж, червоні щільні плями, водянисті бульбашки, печіння;
- повторювані епізоди високої температури, ознобу;
- системні прояви у формі сльозотечі, кон'юнктивіту;
- болю в суглобах, в важких випадках -артріти великих суглобів;
- підвищений рівень лейкоцитів у крові;
- у дітей нерідко виникає нудота, гостра спрага, пітливість, дратівливість, ураження центральної і периферичної нервової системи;
- відзначається підвищена ШОЕ в крові і висока концентрація С-реактивного білка.
Прояви при спадковій формі алергії на холод наростають протягом 7 - 9 годин, поступово стихаючи до кінця 1 - 2 доби.
Діагностичної особливістю спадкової патології є негативний результат, який отримують під час проведення стандартного тесту на холод, прикладаючи до шкіри лід для провокації місцевої алергії.
Крім того, при цій формі патології, набряки, уртикарний висип нерідко з'являються ще пізніше - в межах 8 - 40 годин після холодового впливу, що вносить труднощі при діагностуванні.
Атипова спадкова холодова алергія
Початкові ознаки захворювання спостерігаються вже в грудному віці. Специфічність клінічної картини атипової алергії виражається у відсутності таких ознак загального характеру, як нудоти, підвищеної температури, артралгії (суглобових болів).
У цій формі основні симптоми проявляються судомами, втратою свідомості, вираженим, щільним набряком тканин. У малюків часто діагностують набряк гортані.
діагностика
Нерідко патологію плутають з дерматитами, застудою, респіраторно-вірусними інфекціями, оскільки, коли людина ослаблена авітамінозом, дисбиозом,іншими захворюваннями, включаючи дерматити, алергічні, судинні та інфекційні патології, холодова алергія завжди протікає важче і з частими загостреннями.
У разі типової форми холодової алергії, хворобу діагностують проведенням провокаційної проби (Дункан-тест).
Для цього до шкіри передпліччя з внутрішньої сторони докладають кубик льоду на 3 - 4 хвилини, спостерігаючи за реакцією. Лід обов'язково кладуть в тонкий поліетиленовий пакет, щоб не було прямого контакту зі шкірою, щоб уникнути неправильного діагнозу в разі позитивного тестування. Це може статися, якщо у хворого не холодова алергія, а Аквагенная кропив'янка (алергія на воду).
Через 10 хвилин результат Дункан-тесту оцінюється як позитивний, якщо в місці додатка льоду з'явиться щільний міхур, еритема, свербіж, печіння, іноді точкова висип.
У людей з аномальною непереносимістю холоду шкірні прояви можуть розвинутися протягом 30 секунд, у інших реакція відзначається через 20 - 30 хвилин. У пацієнтів, організм яких реагують тільки на зниження температури всього тіла, або при спадкової формі і атиповим розвитку патології, місцеві ознаки можуть не проявитися взагалі.
При підозрі на недостовірність провокаційної проби, для підтвердження діагнозу необхідно провести дослідження крові.
Якщо тест Дункан нічого не показує, але у пацієнта пізніше проявляється характерна симптоматика, то діагноз підтверджується при виявленні в плазмі холодових антитіл (аглютинінів), криоглобулинов, кріофібріногена, іноді пароксизмальної гемоглобинурии.
Для сімейного холодового синдрому (на відміну від типової форми) характерно підвищена ШОЕ (швидкість осідання еритроцитів) і збільшена концентрація C-реактивного білка.
Сьогодні грамотні лікарі не використовують для діагностики інші види тестів у формі знаходження пацієнта на протязі 10 - 15 хвилин без одягу в кімнаті при + 4С або опускання рук до ліктів в холодну воду, оскільки існує високий ризик системної реакції з розвитком важких общеорганізменний симптомів.
Лікування холодової алергії медикаментозно
Як лікувати холодову алергію правильно?
Щоб пом'якшити прояви холодового атаки, пацієнта лікують комплексно, передбачаючи використання, як зовнішніх коштів, так і пероральних медикаментів, націлених на усунення різних симптомів.
місцеві препарати
Сверблячі висипання, пухирі, сильне почервоніння, болючість і набряк знімають мазями, гелями, спреями, кремами.
Серед них Незулін, Фенистил-гель совентол, Протопик, Гістан, Ла Кри, Елідел, Радевіт, Псило -бальзам, Скін Кап.
З гормональних мазей час вираженому набряку, болі болісному свербінні дозволяється короткимикурсами (контролювати дерматолога) застосовують: Флуцинар, Гидрокортизон, Синафлан, Латікорт, потім сильніші Гістан Н, Момат, Сінаф-мазь, Акрідерм ГК, Целестодерм, Лоринден С Адвантан , Елоком. І найпотужніші глюкокортикостероїди Кловейт, Дермовейт.
Ліки до таблетках і ін'єкціях
Усередину призначають:
Антигістамінні засоби II - III покоління які знижують реакцію на викид гістаміну, зменшуютьзапальні явища, свербіння, набряклість: Фексофенадин (Аллегра), Кларитин, Еріус, Зіртек, гісманал, Тофрін, Цетиризин, Ципрогептадин, Цетрин, Левоцетиризин.
Якщо вони надають слабкий ефект застосовують засоби I покоління: Акривастин, Димедрол, Диазолин, супрастин, тавегіл, Пипольфен, Ципрогептадин. Препарати хоча й мають декілька побічних дій здатні швидше зняти обтяжливу симптоматику.
У разі гострих алергічних атак, протиалергічні засоби вводять в ін'єкціях.
При довгостроково поточної алергії з частими загостреннями можуть допомогти Кетотифен, Ебастін.
Більш виражений лікувальний ефект спостерігають при поєднанні протиалергічних медикаментів I покоління з новими препаратами III - IV покоління.
Якщо у пацієнта не спостерігається позитивної відповіді на антигістамінні засоби, можливий діагноз холодової холінергічної кропив'янки.
У цьому випадку застосовують:
- блокатори H2-рецепторів: Циметидин, Ранітидин, Фамотидин;
- препарати з м-холінблокаторамі: Беллоід, Ципрогептадин, Белласпон, Беллатаминал.
Гормональні медикаменти.
Глюкокортикостероїди зазвичай призначають на короткий час (до 7 днів) хворим, які не реагують на протиалергічну терапію, і тривало - при важких формах хвороби і при високому ризику гострої анафілаксії. Препарати вибору Преднізолон і Дексаметазон.
додаткові медикаменти
Якщо часті загострення виснажують нервову систему, хворий страждає від неврозів, безсоння, важкого свербіння, призначають:
Антидепресанти (Паксил, Доксепін, Сибазон, Флуоксетин), які перші 4 - 6 тижнів застосування поєднують з транквілізаторами-бензодиазепинами, що знімають побічні дії антидепресантів.
Лікування сімейної форми холодової кропивниці
При важких проявах діагностованого спадкового холодового синдрому аутоімунного походження в даний час використовують:
- нестероїдні протизапальні засоби, терапію глюкокортикоїдами в високих дозах;
- медикаменти з гнітючою дією на імунну систему: Циклоспорин, Омалізумаб (Ксолар)
- противірусний інтерферон-бета, який у 85 хворих з 100 призводить практично до повної ліквідації криоглобулинов в плазмі і усунення вираженої симптоматики;
- блокатор інтерлейкіну-1 - анакінри, що показує виражений лікувальний результат;
- андрогени.
інші способи
До іншим методам, застосовуваним у пацієнтів з важкими загостреннями, відноситься:
- Екстракорпоральне очищення крові від білків-криоглобулинов.
- Аутолимфоцитотерапия - метод, що рятує від холодової алергії людей будь-якого віку, при протипоказання до інших варіантів терапії. Пацієнту 8 разів підшкірно вводять виділені з його крові лімфоцити. Показник лікування від захворювання - майже 90%.
Гостра анафілактична реакція на холод
Ситуації, при яких охолодження викликає стан,аналогічне анафілактичного шоку, загрожують життю хворого і вимагають невідкладної підшкірної ін'єкції Адреналіну в точної віковому дозуванні, введення великої дози Преднізолону, а також інших лікарських засобів, обов'язкових для застосування при анафілактичному шоковому стані.
Лікування холодової алергії народними засобами
Будь-які домашні рецепти з використанням природних засобів мають лише допоміжне значення, особливо при середній і тяжкого ступеня захворювання.
Важливо! При лікуванні холодової алергії народними засобами, завжди пам'ятайте, що трави, продукти бджільництва та інші активні природні речовини можуть погіршити перебіг хвороби, викликати додаткові прояви алергії. Деякі натуральні кошти не дозволені до застосування всередину при хворобах нирок, серця, печінки, жовчнокам'яної хвороби, мають абортивний дію і абсолютно протипоказані вагітним.
Поширені рецепти:
- При сильному свербінні можна використовувати розчин з 1 чайної ложки соди в 200 мл води, м'яко обробляючи сверблячі ділянки.
- Настій з листя брусниці. Залити окропом (склянка) 1 столову ложку брусничника, настояти 60 хвилин і приймати по чверті склянки 2 рази на добу.
- Настій з кольорів кропиви.Столову ложку суцвіть заливають склянкою окропу, 30 - 60 хвилин наполягають і п'ють після їжі по 150 мл до 3 - 4 разів на день теплим.
Крім того:
- Вмивайтеся теплим настоєм череди і протирайте їм уражені місця.
- Змащуйте відкриті ділянки тіла жирними кремами з вмістом вітамінів А, Е. Можна використовувати з високим процентним вмістом вершкове масло або рослинна.
- Перед виходом на вулицю в холодну пору року ніколи не застосовуйте зволожуючі креми: замерзающая вода, що міститься в них, лише прискорить прояв алергії.
- У морози накладайте на обличчя і руки борсуковий жир, дитячий жирний крем.
Користь загартовування, як привчання шкіри і судин до холоду.
Важливо! Загартовування при важких проявах хвороби, особливо при її спадковий характер, або у дітей ранньої вікової групи відноситься до смертельно небезпечним заходам.
Низькотемпературна алергія на тлі загального охолодження проходить з масивним викидом гістаміну, і пацієнт навіть після прохолодного душу, обливання, купання може загинути через ураження всього організму і холодового шоку.
Усі попередження по загартовуванню мають особливе ставлення до дітей, у яких гострий приступ виникає раптово і непередбачувано.
Малюкам з холодової кропив'янкою до 3 - 4 років заборонені будь-які профілактичні заходи, пов'язані з впливом холоду.
Пацієнтам старше 4 - 5 років можна поступово і дуже обережно привчати судини шкіри до дії зниженої температури. Для цього загартовування починають з обтирання кистей, ступень і особи прохолодною водою. Це робиться з уважним відстеженням будь-яких шкірних і загальних змін. Підходячи до "порогової" температурі, коли на шкірі з'являються первинні аномальні ознаки, загартовування обмежують рамками цієї температури, спостерігаючи. Якщо "холодового поріг" з часом підвищується (реакція при цій температурі вже не турбує пацієнта), починають наступний етап, повільно знижуючи градус.
Далі, обережно переходять до загартовування з обливанням кистей, ступень і особи, дуже повільно переходячи до окремих ділянок всього тіла.
Важливо! При будь-яких гартують процедурах слід бути готовим до негайної зупинки процесу, а якщо почався напад, мати всі необхідні ліки для його купірування.
Категорично не рекомендується починати з обливання всього тіла, особливо із застосуванням душа, оскільки тиск на шкіру струменем води здатне викликати крім холодової алергії, ще й фізичну кропив'янку.
