Незважаючи на те, що вітряну віспу прийнято вважати виключно дитячим захворюванням, вітрянка у дорослих - явище рідкісне, але можливе. Захворювання відноситься до розряду інфекцій, перехворіти якими краще в дитинстві, оскільки, в дорослому віці вітрянка набуває гострий і важкий характер перебігу і може викликати небезпечні наслідки для здоров'я.
Вітрянка у дорослих: причини виникнення
Вітрянкою в народі називають вітряну віспу - вірусну інфекцію, при якій все тіло хворого покривається висипом, що викликає сильне свербіння, лихоманку і інтоксикаційне поразку. При цьому розчісувати висип не можна - пошкодження росткового шару епідермісу залишається довічно у вигляді атрофічних рубців.
Основна причина інфекції - поразка герпесвірусом третього типу варицелла-зостер. Даний вірус вважається збудником двох видів патологій - вітряної віспи та оперізувального лишаю.
Збудника вітрянки добре видно в світловий мікроскоп - вірус виглядає як молекула ДНК, оточена захисною ліпідної оболонкою.
Характерною рисою вірусу вважається його летючість. Інфекційні частки дійсно мають здатність пересуватися з повітряними потоками і можуть проникнути не тільки в інші кімнати, а й в квартири - через вентиляційні отвори.Тому хвороба і отримала назву вітрянки.
Не менш важливий етіологічний фактор - сприйнятливість до поразки на вітряну віспу. Рівень здатності організму до дії інфекцією складає 100% і вважається унікальним.
Поза людським організмом вірус не може довго існувати - через 15 хвилин після потрапляння в навколишнє середовище варицелла-зостер гине від висихання і зміни температурного режиму.
Шляхи та джерела зараження
Первинним джерелом зараження може бути тільки інфікована людина. У більшості випадків, в організм інших людей варицелла-зостер потрапляє через дихальні шляхи. Але можливий і інший шлях зараження - через кровотік від вагітної до ембріону.
Повітряно-крапельне зараження відбувається наступним чином. При контакті з інфікованою людиною, частинки вірусу разом з повітрям проникають в дихальні шляхи, впроваджуються в слизову оболонку і потім проникають в кров.
Досягнувши з кровотоком епітеліальних шарів, вірус фіксується в шкірі, про що свідчить поява висипу. У міру розмноження вірусу, проявляються і інші ознаки інфекційного ураження.
Інфекція вітряної віспи не передається через предмети або тварин. Більш того, тварини взагалі не хворіють на вітрянку.
Незважаючи на те, що у людей, які перенесли захворювання, виробляється стійкий імунітет, при певних умовах вірус варицелла-зостер може тривалий час зберігати життєздатність і проявитися через роки у вигляді оперізуючого лишаю.
патогенез інфекції
Характеристики клінічних проявів і перебігу вітрянки визначаються рівнем розвитку інфекції.
Медики розрізняють кілька таких періодів:
- інкубаційний - з моменту поразки інфекцією до появи зовнішніх ознак її активності, внаслідок розмноження вірусу;
- продромальний - проміжний етап переходу до активної фази захворювання;
- висипання - освіту висипу на поверхні шкіри, в результаті проникнення і локалізації вірусу в епідермісі;
- утворення кірочок - засихання везикул, освіту протівоветряночних антитіл, одужання.
Повторні випадки ураження вітряну віспу можливі за умови значного зниження імунних сил організму.
Інкубаційний період
Після проникнення вірусу в організм і до появи перших симптомів проходить, в середньому, 14 днів.У пацієнтів у віці до 30 років і з сильною імунною системою інкубаційний період може тривати 21 день.
Коли вірусні молекули потрапляють на поверхню слизової носоглотки, збудник вітрянки починає активно розмножуватися. У міру збільшення кількості патогенів, ступінь пригнічення імунної системи зростає, тоді як активність Т-лімфоцитів, що знищують чужорідні білки, знижується.
Інкубаційний період вітряної віспи закінчується після того, як вірусні агенти проникають в кровотік.
Скільки днів триває вітрянка?
Після інкубаційного періоду настає продромальний і триває дві доби. Внаслідок виходу вірусних агентів в кров, організм забруднюється продуктами їх метаболізму, виникає інтоксикація.
У дорослих людей продромальні стану відрізняються виразністю симптомів, тоді як у дітей ознаки продромальних процесів можуть бути відсутні.
У міру розвитку захворювання, варицелла-зостер вражає спинномозкові нерви. Проникнувши в ядра нервів спинного мозку, герпесвірус залишається там назавжди, хоча можливість його активізації блокують спеціальні імунні білки.
Поразка вірусом варицелла-зостер клітин епідермісу проявляється виникненням вакуолей - бульбашок, утворених внутрішньоклітинними елементами. Поступово вакуолі зливаються і виникають заповнені рідиною папули.
Іноді папули перетворюються в гнійні пустули, оскільки наповнює їх рідина складається з вірусних частинок і молекул білка і привертає, як живильне середовище, величезна кількість бактерій.
Період висипань займає до десяти днів. На повне очищення шкіри від наслідків висипу потрібно не менше двох тижнів.
Симптоми і ознаки захворювання
Загальні прояви вітрянки у дітей і дорослих схожі. Але оскільки організм дорослої людини здатний дати потужну імунну відповідь, симптоми і ознаки вітрянки відрізняються значною інтенсивністю вираження.
Початок вітрянки проявляється гострим погіршенням самопочуття.
спостерігається:
- нудота, блювота, головний біль, сонливість, загальна слабкість і ломота в області попереку - це ознаки інтоксикації нервової системи продуктами життєдіяльності вірусу;
- різке зростання температури передує кожній хвилі появи висипу.У дорослих вітрянка супроводжується вкрай високим рівнем температури - до 40 ° С протягом двох-трьох днів. Більш тривале збереження високої температури розцінюється як ознака розвитку ускладнень;
- поява висипу протягом двох днів після підвищення температури. Спочатку невеликі прищики виникають на животі, стегнах, грудях і плечах. Потім висипання поширюються на обличчя і шкіру під волоссям;
- сильне свербіння - ознака роздратування нервових закінчень епітеліальних клітин. Виникає, як наслідок появи червоних плям, що передують висипу;
- поступове ураження висипом слизових оболонок ротової порожнини і статевих органів. При наявності ускладнень висипання можуть зачіпати і слизову внутрішніх органів;
- збільшення і хворобливість лімфовузлів, розташованих за вухами і на шиї.
У період інкубації вірусу вітрянки, симптоми відсутні. Хворі стають заразними для оточуючих за добу до появи висипу і залишаються такими близько п'яти днів, з моменту останніх висипань.
Як виглядає вітрянка?
Вид ветряночних висипань постійно змінюється, відповідно до фази розвитку інфекції.Патологічний процес проходить кілька етапів.
Поразка шкіри вірусом вітряної віспи супроводжується появою характерних червоних плям, пов'язаних з розширенням капілярів. Плями мають округлу форму і можуть бути розміром від 3 мм до 1 см.
Через два-три години після появи плям, в місцях їх локалізації формуються папули - серозні бесполостное вузлики.
В ході патологічного процесу відбувається відшарування епідермісу і через 12-20 годин з папул утворюються везикули - напівкулевидні бульбашки з рожевим обідком, заповнені органічної рідиною.
У міру дозрівання, везикули лопаються, і на їх місці формується кірочка. З цього моменту, елемент висипу припиняє свій розвиток і перестає бути заразним. Сверблячка припиняється.
З дня появи червоних плям до формування скоринки зазвичай проходить п'ять-сім днів. В цей же період кожні два дні формуються нові підсипання. Їх кількість залежить від складності форми хвороби.
Висипання на слизовій
Клітини слизової також зачіпає процес формування висипу. Висипання виникають на яснах, небі і слизової статевих органів у жінок. Освіта червоних плям змінюється папулами,потім везикулами, з яких утворюються сверблячі і хворобливі виразки з жовтувато-сірим підставою і червоним обідком.
Висипання на слизовій гояться протягом двох днів. Розмір висипань менше, ніж на шкірі і не перевищує 5 мм.
Чи можна дорослому захворіти повторно?
Повторна активація вірусу варицелла-зостер і захворювання вітряною віспою можливо тільки на тлі значного зниження захисних сил організму.
Таке можливо:
- при наявності ВІЛ-інфекції;
- після пересадки органів;
- внаслідок акліматизації або сильного стресу;
- після курсу хіміотерапії;
- після прийому кортикостероїдів, антибіотиків або імунодепресантів.
В силу здатності вірусу до мутації, можливо і повторне зараження від зовнішнього джерела. Таке трапляється, якщо в організмі людини, раніше перехворів на вітрянку, сформувалося недостатньо антитіл проти вірусу.
При цьому варицелла-зостер проявляється вже не у вигляді ветряночний висипу, а в якості іншого самостійного захворювання - оперізуючого лишаю, при якому висипання набувають форму смужок.
Найчастіше, повторне розвиток інфекції виникає у людей після 40 років.
діагностичні заходи
Постановка діагнозу при вітрянці можлива вже при первинному огляді пацієнта лікарем. Характерний висип і загальне погіршення самопочуття не викликають сумнівів у точності діагностичних висновків, особливо при наявності контактів хворого з інфікованими людьми.
В якості додаткових заходів, необхідних для визначення ступеня тяжкості захворювання і наявності ускладнень, використовуються методи лабораторної діагностики:
- загальний аналіз крові. Збільшення кількості лейкоцитів свідчить про реакцію імунної системи. Підвищення ШОЕ - результат запальних процесів;
- загальний аналіз сечі - виявлення білка розцінюється як ознака ураження нирок;
- серология - визначення в крові антитіл до вірусу вітряної віспи. Проводиться двічі - збільшення кількості імуноглобулінів М і G в кілька разів при повторному дослідженні підтверджує поставлений діагноз.
Крім того, лабораторні методи дозволяють диференціювати вітрянку від краснухи, оперізуючого герпесу, вірусу Коксакі.
Лікування вітрянки у дорослих
Залежно від складності перебігу інфекції, лікування вітрянки у дорослих може проходити в домашніх умовах або в стаціонарі.Госпіталізація необхідна, якщо хвороба супроводжується розвитком ускладнень або в разі потреби в ізоляції пацієнта.
У домашніх умовах показано медикаментозне лікування і дотримання режиму гігієни.
медикаментозна терапія
Одним з основних методів лікування вітрянки, що стали вже класичними - антисептична обробка висипу розчином зеленки.
У числі інших засобів - препарати, що усувають симптоматику вітрянки і надають підтримує дію на організм:
- противірусні - пригнічують життєдіяльність вірусу варицелла-зостер, перешкоджаючи його розмноженню. Таблетки Фамцикловір приймають всередину. Валацикловір або Ацикловір при вітрянці можна приймати всередину або вводити внутрішньовенно;
- антигістамінні - знижують рівень алергії і проникності судин. Зменшують свербіння, заспокоюють, надають снодійне дію. Найбільш ефективним вважаються таблетки Тавегил і Супрастин;
- жарознижуючі - необхідні для нормалізації температури і усунення запальних процесів. У числі кращих - таблетки Панадол і Ібупрофен;
- антибіотичні - пригнічують життєздатність бактерій, при наявності гнійних утворень в пустулах, перешкоджають появі атрофічних рубців.Препарати вибору - внутрішньовенне введення Оксациліну або Цефазоліну;
- дезінтоксикаційні розчини - зменшують ступінь концентрації в крові вірусних токсинів, забезпечують їх висновок, сприяють інтенсивності кровотоку. Рекомендовано внутрішньовенний введення розчину глюкози або Реополіглюкіну.
Застосування будь-яких лікарських засобів має відбуватися тільки за призначенням лікаря і під його контролем.
Народні засоби
Методи народної медицини не забезпечують впливу на збудника інфекції, але дозволяють прискорити виведення токсинів і підтримати організм в тонусі.
Для внутрішнього застосування готують настої з рослинних зборів - липового цвіту, аптечної ромашки, череди, кори верби, календули, малини. Правило приготування настою - дві столові ложки збору заливають 500 мл окропу. Наполягають не менше півгодини. Приймають по два-три великих глотка кілька разів в день.
Для зовнішнього застосування підходять ванни з використанням відвару з рослинних зборів або вівса.
Правила гігієни
Дотримання спеціального гігієнічного режиму важливо для зниження ризику розвитку ускладнень:
- постільний режим.Необхідно для поліпшення кровообігу і зниження навантажень на серцевий м'яз;
- не допускати перегріву, оскільки виділення поту сприяє подразнення шкіри і підвищує почуття сверблячки, що може стати причиною розвитку гнійників;
- пити великий обсяг рідини для прискорення виведення токсинів. Норма на добу - 2,5 л .;
- стежити за чистотою рук, підстригати нігті;
- прийняття ванн, додавати в воду соду;
- полоскання ротової порожнини після кожного прийому їжі - для знезараження і зняття запалень на слизовій. Ефективні розчини Фурациліну, соди, а також рослинні відвари - ромашки, кори дуба, календули;
- висип на статевих органах обробляти слабким розчином марганцівки.
Виконання всіх лікувальних заходів дозволяє поліпшити самопочуття, прискорює процес відновлення здоров'я і перешкоджає приєднанню бактеріальних інфекцій.
Вітрянка при вагітності
Поразка варицелла-зостер становить загрозу для розвитку плода. Зараження вітрянку на ранніх термінах вагітності може спровокувати мимовільний викидень або аномальний розвиток дитини - атрофію кори головного мозку, дисплазію кінцівок, катаракту, розумову відсталість.
Проте, діагноз вітряної віспи у вагітних не вважається вагомим підставу для її переривання.Загальний відсоток розвитку вад у плода терміном до 20 тижнів становить 2%.
Зараження вітрянку в період після 20 тижнів вагітності і до тижня, що передує пологам, для дитини не є небезпечним.
Ризик для здоров'я плоду підвищується при зараженні матері в останній тиждень вагітності та перші п'ять днів після пологів. Щоб запобігти зараженню новонародженого, медики, якщо є така можливість, забезпечують затримку пологів на тиждень. В крайньому випадку, матері і дитині відразу після пологів вводять імуноглобулін.
Вроджена вітряна віспа супроводжується ураженням внутрішніх органів дитини і становить серйозну небезпеку для його життя.
Жінкам, які планують вагітність, медики призначають аналіз на визначення антитіл до вітряної віспи, щоб виключити можливість зараження під час виношування дитини.
Можливі ускладнення і наслідки
Перебіг вітряної віспи у дорослих відрізняється важким характером і розвитком ускладнень. В середньому, наслідки інфекції діагностуються у 30% дорослих пацієнтів, які перенесли важкі форми вітрянки - геморагічну, буллезную або гангренозний.
У числі найбільш небезпечних станів, викликаних ураженням вірусу варицелла-зостер:
- пневмонія.Поразка тканин легенів супроводжується формуванням інфільтратів, високою температурою, кашлем;
- дисфункції нервової системи, розвиток енцефаліту. У пацієнтів спостерігається втрата рівноваги, сплутаність свідомості, тремтіння кінцівок, напади епілепсії. Можливі психічні відхилення;
- ураження стрептококами і стафілококами викликає бактеріальне суперінфіцірованіе епідермісу з утворенням великої кількості фурункулів і абсцессних явищ. Лікування здійснюється тільки хірургічним шляхом;
- ураження клітин внутрішніх органів - печінки, серця або підшлункової. Можливий летальний результат;
- розвиток гепатиту. Зустрічається у пацієнтів з імунодефіцитом;
- ураження очного яблука і зорового нерва. Може стати причиною часткової або повної втрати зору.
У 80% дорослих хворих вітряна віспа проходить в среднетяжелой формі, для якої характерна висока температура, блювота, рясні висипання і сильний свербіж.
Щеплення від вітрянки дорослим
Вакцинація і щеплення - ефективний метод попередження інфікування вірусом варицелла-зостер у пацієнтів, які раніше вітряну віспу не хворіли.Використання живої вакцини або специфічного імуноглобуліну забезпечує стійкий опір імунітету на все життя.
Крім того, щеплення від вітрянки дорослим показана, якщо пацієнт:
- готується до пересадки органу;
- хворий на лейкоз, гемаррогіческімі захворюваннями або патологіями хронічного характеру - нирковою недостатністю, бронхіальною астмою, колагенозом, аутоімунними порушеннями;
- проходить лікування глюкокортикостероїдами;
- страждає злоякісними пухлинами.
В обов'язковому порядку щеплення від вітряної віспи роблять медперсоналу інфекційних відділень, військовослужбовцям, працівникам дошкільних установ.
профілактика захворювання
Заходи щодо попередження заражень дорослих вітряну віспу проводяться за кількома напрямками:
- вакцинація пацієнтів, схильних до важкого перебігу інфекції;
- ізоляція інфікованої людини;
- екстрене введення імунної розчину або живої вакцини пацієнтам, які контактували з інфікованою людиною, за умови, що з моменту контакту пройшло не більше трьох діб.
Пацієнтам, які перенесли вітряну віспу, рекомендується урізноманітнити харчування для зміцнення організму і імунної системи, а також дотримання питного режиму і прийом вітамінних комплексів.
