Зупинка кровотеч (гемостаз) - життєво важлива здатність організму. При пошкодженні дрібних судин її забезпечують особливі кров'яні тільця - тромбоцити. У здорової людини їх кількість в крові може трохи знижуватися і підвищуватися. Але значне коливання концентрації тромбоцитів завжди пов'язане з патологією. Як розвивається тромбоцитопенія, що це таке і якими способами її скорегувати, розповідається в матеріалі нижче.
Що таке тромбоцитопенія?
У червоному кістковому мозку в нормі постійно йде процес утворення тромбоцитів. Кожен такий елемент живе в середньому 8 діб, після чого самостійно руйнується в селезінці. Циклічністю і злагодженістю освіти і руйнування тромбоцитів забезпечується їх постійна концентрація в крові.
Тромбоцитопенією називають патологічне зниження кількості тромбоцитів.
При їх нестачі погано формується первинна тромбоцитарная пробка, що закриває пошкоджений периферичний посудину, і зупинка кровотечі може.
Причини і симптоми патології
Тромбоцитопенія розвивається при будь-якому порушенні процесів утворення і руйнування тромбоцитів,а також їх розподілу по кров'яному руслу.
Виходячи з цього, падіння рівня тромбоцитів в крові пов'язують з трьома основними причинами:
| Причина тромбоцитопенії | варіанти патогенезу |
|---|---|
| Знижена продукція тромбоцитів | • Червоний кістковий мозок виробляє мало мегакариоцитов - клітин, з яких виробляються тромбоцити. Це часто відбувається при гіпоплазії кісткового мозку і супроводжується одночасним падінням вироблення інших кров'яних тілець - еритроцитів і лейкоцитів. • Мегакаріоцити досить, але виробництво тромбоцитів йде неефективно через нестачу тромбопоетину (спеціального гормону). Розвивається при мегалобластної або залізодефіцитної анемії, алкоголізмі, важких вірусних інфекціях або при ряді генетичних патологій. • Мегакаріоцити перероджуються в результаті онкологічних захворювань, заміщення фіброзною тканиною або гранульомами. Виробництво тромбоцитів зупиняється. |
| Прискорення руйнування тромбоцитів | • Порушення імунних механізмів викликає виробництво різних антитіл, що руйнують тромбоцити. Може розвиватися при резус-конфлікті при вагітності, при переливанні крові, лімфолейкозі і лімфогранулематозі, синдромі Еванса-Фішера, аутоімунних захворюваннях, вірусних інфекціях.Іноді провокується прийомом деяких ліків. • Тромбоцити швидко розпадаються при порушенні внутрішньої вистилки судин. Це відбувається при атеросклерозі, пороках серця, ураженнях метастазами або в результаті медичних маніпуляцій - шунтування, установка штучних клапанів. |
| Неправильний розподіл тромбоцитів | Велика частина тромбоцитів не циркулює по кров'яному руслу, а затримується в селезінці. Стан виникає при портальній гіпертензії, ряді інфекцій (туберкульоз, малярія), лейкозах і лімфомах. |
Крім цього, тимчасова тромбоцитопенія виникає при втратах великого об'єму крові або після тривалого перебування під крапельницями.
Падіння рівня тромбоцитів супроводжується наступними симптомами:
- кровотечі з носа;
- рясні тривалі менструації і міжменструальнікровотечі;
- кровоточивість ясен;
- підшкірні крововиливи;
- кровотечі в шлунку, кишечнику та інших внутрішніх органах.
Подібні прояви можуть виникати і на тлі інших захворювань, не пов'язаних зі зниженням кількості тромбоцитів. Тому постановка діагнозу можлива тільки після лабораторних досліджень крові.
Класифікація і ступеня тромбоцитопенії
Класифікації тромбоцитопенії з причин виникнення доповнюються поділом на первинні і вторинні форми.
До первинних відносять самостійні патології:
- хвороба Вергольфа;
- вроджені і спадкові захворювання кісткового мозку;
- посттрансфузійні тромбоцитопенії після переливань крові.
Вторинними називають значні зниження рівня тромбоцитів в результаті інших патологій.
Залежно від ступеня зниження кількості тромбоцитів, розрізняють три ступеня тяжкості тромбоцитопенії:
- помірна - концентрація від 50000 до 150000 одиниць на мікролітр;
- середня - концентрація від 30000 до 50000 одиниць на мікролітр;
- важка - концентрація нижче 30000 одиниць на мікролітр.
Легкий ступінь тромбоцитопенії може протікати субклінічні, т. Е. Майже безсимптомно, проявляючись лише багатством менструації або схильністю до кровотеч з носа. У середнього ступеня стають помітними численні точкові крововиливи під шкірою або в слизових оболонках. У важких випадках розвиваються кровотечі у внутрішніх органах.
Патологія при вагітності
Невелике зниження концентрації тромбоцитів при вагітності, особливо в III триместрі, - нормальний фізіологічний процес. Частково він обумовлений гормональними зрушеннями, частково - збільшенням об'єму циркулюючої крові.
Приводом для хвилювання стає падіння рівня тромбоцитів нижче позначки 100000 одиниць на мікролітр.
У такій ситуації завданням лікаря стає аналіз і усунення можливих причин тромбоцитопенії:
| Причина | пов'язані ризики | шляхи усунення |
|---|---|---|
| Імунна, пов'язана з виробленням антитіл, що руйнують тромбоцити | • матково-плацентарна недостатність; • гіпоксія і гіпотрофія плода; • тромбоцитопенія, кровотечі і крововиливи в мозок у плода; • внутрішньоутробна загибель плода; • важкі кровотечі при пологах. | • введення глюкокортикостероїдів; • введення людського імуноглобуліну; • у важких випадках - застосування препаратів крові і рекомбінантного коагуляционного фактора; • у вкрай важких випадках - видалення селезінки. |
| Симптоматична, пов'язана з іншими патологіями або інфекціями | • викидні і передчасні пологи; • анемія; • гіпоксія і гіпотрофія плода; • великі крововтрати при пологах. | • лікування основного захворювання; •збалансоване харчування; • препарати вітамінів і фолієвої кислоти. |
| Неімунний, пов'язана з патологіями вагітності (гестоз, прееклампсія, еклампсія). | • викидні і передчасні пологи; • відшарування плаценти; • набряки, крововиливи і судоми; • гіпоксія і гіпотрофія плода; • великі крововтрати при пологах. | • усунення основної патології вагітності; •збалансоване харчування; • препарати вітамінів і фолієвої кислоти; • у важких випадках - дострокові пологи. |
Оскільки тромбоцитопенія під час вагітності потенційно здатна приводити до дуже тяжких наслідків, нехтувати плановими аналізами крові не варто.
Стандартна здача крові з пальця на 10, 20, 30 і 38 тижнях гестації допомагає контролювати не тільки рівень тромбоцитів, але і концентрацію гемоглобіну, обсяг еритроцитів і загальний стан імунної системи жінки.
методи обстеження
Тромбоцитопенія підтверджується тільки лабораторним шляхом. Тому при підозрі на це захворювання лікар, в першу чергу, дає направлення на аналізи:
| Назва аналізу | суть методу | мета проведення |
|---|---|---|
| Загальний аналіз крові | Кров, взята з пальця, досліджується в гематологічному аналізаторі і візуально під мікроскопом. | Підрахунок кількості тромбоцитів і інших елементів крові на 1 мікролітр. Візуальна оцінка морфології клітин крові. |
| проба Дьюка | Голкою Франка або одноразовим ланцетом в пальці робиться прокол на 4 мм, і засікається час до зупинки кровотечі. | Визначення часу кровотечі і згортання крові. |
У ряді випадків для уточнення виду тромбоцитопенії потрібні додаткові дослідження - імунологічні проби і пункція кісткового мозку.
лікування тромбоцитопенії
Лікування тромбоцитопенії знаходиться в сфері компетенції лікаря-гематолога. Помірне зниження тромбоцитів, як правило, не потребує медикаментозної корекції. Патологія середнього ступеня тяжкості лікується амбулаторно, але тромбоцитопенія у важкій формі вимагає обов'язкової госпіталізації.
медикаментозна терапія
Для лікування тромбоцитопенії можуть бути призначені такі препарати:
| Назва препарату | показання | Протипоказання | застосування |
|---|---|---|---|
| "Преднізолон" | Аутоімунні і імунні форми тромбоцитопенії. | • інфекції, мікози та гельмінтози; • виразкові хвороби шлунково-кишкового тракту; • ВІЛ і СНІД; •цукровий діабет; • гіпо- та гіпертиреоз; • дисфункції печінки і нирок; • лімфаденіт; • остеопороз; • ожиріння; • глаукома; • вагітність і лактація. | 4 таблетки по 5 мг 3 рази на день протягом місяця |
| "Інтраглобін" | Аутоімунні і імунні форми тромбоцитопенії. | • індивідуальна непереносимість. | Внутрішньовенне введення курсом 5 днів, виходячи з маси тіла |
| "Етамзилат" | Всі форми тромбоцитопенії, в тому числі з неуточнених етіологією | • тромбози і тромбоемболія; • індивідуальна непереносимість. | За 1-2 таблетки 250 мг 3 рази на добу. |
| "Револейд" | Всі форми тромбоцитопенії, в тому числі з неуточнених етіологією | • наявність факторів ризику тромбоемболії; • індивідуальна непереносимість; • з обережністю - при вагітності лактації. | 1 таблетка 50 мг або 2 таблетки 25 мг 1 раз на добу. |
| "Депо-провера" | Великі крововтрати при менструальних кровотечах при тромбоцитопенії | •рак молочної залози; • важкі дисфункції печінки; • вагітність. | Внутрішньовенне або внутрішньом'язове введення за індивідуальною схемою |
Перераховані препарати мають складні механізми дії і ні в якому разі не можуть застосовуватися без призначення лікаря.
Лікування тромбоцитопенії має контролюватися фахівцем, оскільки при погіршенні стану може знадобитися екстрене хірургічне втручання.
Народні засоби
Найбільш популярний народний засіб лікування тромбоцитопенії - відвар кропиви. Його ефективність доведена, що дозволяє коригувати легкі ступені патології.
Готувати і використовувати відвар кропиви при низькому вмісті тромбоцитів слід так:
- заварити 1 склянкою окропу 1 столову ложку сухого листя;
- потримати на водяній бані 10 хвилин;
- остудити під кришкою;
- процідити і пити по 50 мл перед їжею протягом місяця.
Додатково можна заварювати в термосі плоди шипшини і пити замість чаю, додаючи мед за смаком. Особливо корисно спільне застосування відварів кропиви і шипшини при маткових кровотечах на тлі низької концентрації тромбоцитів в крові.
Харчування при патології
Спеціальної дієти для лікування тромбоцитопенії не розроблено, але деякі продукти допомагають трохи підняти рівень тромбоцитів:
- яйця;
- яловича печінка;
- червоне м'ясо;
- будь-яка риба;
- гречана крупа;
- шпинат, буряк, морква, болгарський перець;
- гранат, горіхи, банани.
В період лікування тромбоцитопенії важливо добре подрібнювати продукти і обробляти їх до м'якості.
Грубі частки ушкоджують гортань, стравохід, внутрішню вистилання шлунка і кишечника, що підвищує ризик внутрішніх кровотеч. Алкогольні напої, які пригнічують кровотворну діяльність кісткового мозку, повністю виключаються.
Норма тромбоцитів в крові у жінок, чоловіків, дітей
Лікування тромбоцитопенії триває до стабілізації кількості тромбоцитів в межах норми. Її кордону досить широкі і визначаються, виходячи з вікової та статевої приналежності.
Норма тромбоцитів в крові у жінок залежить від поточного фізіологічного стану:
- при відсутності вагітності і менструації - від 150000 до 400000 одиниць на мікролітр;
- при вагітності - вище 100000 одиниць на мікролітр;
- при менструації - від 75000 до 250000 одиниць на мікролітр.
Кількість тромбоцитів в крові у чоловіків більш постійно і коливається в межах від 180000 до 320000 одиниць на мікролітр.
Падіння показників спостерігається тільки при крововтраті або при розвитку будь-яких патологій.
Норми тромбоцитів у дітей до року лежать в межах 180000-400000 одиниць на мікролітр.У дітей від 1 року до 16 років нормальні показники - від 160000 до 380000 одиниць на мікролітр.
наслідки тромбоцитопенії
Головна небезпека тромбоцитопенії - внутрішні крововиливи. Найбільш небезпечні крововиливи в мозок або в сітківку ока. У першому випадку справа може закінчитися летальним результатом, а в другому - сліпотою.
Однак при своєчасному виявленні патології та адекватної терапії прогноз цілком сприятливий. Якщо вдається захопити самий початок захворювання, відновити рівень тромбоцитів можна без ускладнень для організму.
Важливо враховувати, що причини і наслідки низьких тромбоцитів в крові тісно пов'язані між собою.
Тромбоцитопенія, викликана будь-якої іншою патологією, не може бути повністю усунена, поки не проведено лікування основного захворювання.
